Медицинский портал
Все темы:
Главная
Заболевания А-Я
Разделы Медицины
Статьи
Первая помощь
Наши врачи
» » Глаукома нормального давления

Глаукома нормального давления


Актуальность проблемы глаукомы нормального давления (ГНД) объясняется увеличением частоты заболевания, трудностями его диагностики, необходимостью патогенетически обоснованного лечения. Ранее роль повышенного внутриглазного давления (ВГД) в патогенезе глаукомы считалась доминирующей, однако существует ряд генетических и приобретенных факторов, которые предрасполагают волокна зрительного нерва к глаукомным повреждениям, поэтому в последние годы к глаукоме также относят заболевания, сопровождающиеся характерными изменениями ДЗН без повышения ВГД. Механизм развития глаукомной оптической нейропатии при статистически нормальном давлении, несмотря на большое количество исследований, остается не до конца изученным. В связи с отсутствием четких представлений о патогенезе нормотензивной глаукомы мнения о методах лечения данной формы глаукомы противоречивы, однако большинство офтальмологов считает целесообразным снижение ВГД до толерантного и целевого уровня (до 14–15 мм рт. ст.). Местная гипотензивная терапия в большинстве случаев признается малоэффективной, а результативность хирургического лечения изучена недостаточно, что дает основание для дальнейших исследований в этом направлении.

Целью работы явилось изучение эффективности хирургического лечения ГНД на основании анализа отдаленных результатов фистулизирующих операций.
Материалы и методы. В клинике глазных болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова в период с 2004 по 2009 г. прооперировано 108 человек (112 глаз) с ГНД. Всем больным проведены операции фистулизирующего типа: синустрабекулэктомия с иридэктомией, глубокая склерэктомия с иридэктомией, фильтрующая ангулопластика по собственной методике (свидетельство на изобретение №1289481 15.10.1986). Показанием к хирургическому лечению ГНД было наличие признаков прогрессирования процесса и отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Следует отметить, что количество операций при ГНД в нашей клинике увеличивалось по годам наблюдения (в 2004 г. – 10 операций, в 2005 г. – 9 операций, в 2006 г. – 13 операций, в 2007 г. – 22 операции, в 2008 г. – 24 операции, в 2009 г. – 34 операции).
Возраст больных колебался от 45 до 85 лет. Женщин было 58 (54%), мужчин – 50 человек (46%). Подавляющее большинство больных – 71 (65,7%) – имели развитую стадию глаукомы, у 25 больных (23,2%) отмечалась далекозашедшая и у 12 пациентов (11,1%) – начальная стадия глаукомы (рис. 1). Уровень ВГД колебался от 20 до 25 мм рт. ст. Уровень ВГД 20–21 мм рт. ст. был зафиксирован в 7,3% случаев, 22–23 мм рт. ст. – в 25,5% случаев, 24–25 мм рт. ст. – в 67,2% случаев.

Срок наблюдения составил от 6 мес. до 5 лет. Отда ленные результаты прослежены у 69 человек (71 глаз). Динамика глаукомного процесса оценивалась по следующим показателям: снижение остроты зрения, сужение полей зрения, выраженность оптической нейропатии. Кроме того, контролировалась величина ВГД.

Дооперационная острота зрения составляла 0,01–0,09 в 10 случаях, 0,1–0,2 в 8 случаях, 0,3–0,4 в 9 случаях, 0,5–0,6 в 16, 0,7–1,0 в 28 случаях.
Результаты исследований. В процессе выполнения гипотензивных операций осложнений не отмечалось. Послеоперационный период протекал гладко, проводилось традиционное противовоспалительное лечение. В 2 случаях развилась ЦХО, которая была купирована консервативно. Проанализирована степень снижения ВГД в ранний послеоперационный период. К моменту выписки из стационара ВГД в 37,2% составляло 15–17 мм рт. ст, в 29,4% – 12–14 мм рт. ст, в 21,6% – 18–20 мм рт. ст, в 9,9% – 21–22 мм рт. ст. и в 1,9% случаев меньше 12 мм рт. ст.

Через 6 мес. после операции наблюдались все 69 человек (71 глаз – 100%). Снижение остроты зрения в пределах 0,1–0,2 ед. выявлено у 4 пациентов (5,8%) в основном за счет прогрессирования имевшейся в начале наблюдения катаракты, и только в одном случае (1,4%) за сч ет развития глаукомы. Сужение полей зрения (ПЗ) с носовой стороны на 5° отмечено у 1 пациента (1,4%), что оставалось в пределах развитой стадии. Повышение ВГД до 24–25 мм рт. ст. зафиксировано у 2 больных (2,8%), которым была назначена местная гипотензивная терапия.


В течение одного года после операции наблюдался 41 человек (43 глаза – 60,6%). Снижение остроты зрения на 0,1–0,2 за этот срок отмечено у 5 человек (5 глаз), что составило 11,6%. Только у 2 пациентов (4,6%) ухудшение остроты зрения было обусловлено глаукомой, а у остальных потеря зрения связана с сопутствующей катарактой. У 2 пациентов (4,6%) выявлено сужение полей зрения на 5–10°, что оставалось в пределах развитой стадии. Из ме нения на глазном дне не прогрессировали. Повышение ВГД до 25 мм рт. ст. отмечено у 2 человек (4,6%), а у остальных сохранялось на уровне послеоперационных цифр.

Через два года после операции обследовано 25 человек (27 глаз – 38%). Снижение остроты зрения в пределах 0,2–0,6 отмечено у 6 человек (7 глаз), что составило 25,9% от общего числа обследованных. В половине случаев это было обусловлено сопутствующими заболеваниями (катаракта, макулодистрофия, атрофия зрительного нерва), а у 4 человек (4 глаза – 14,8%) – развитием глаукомного процесса. Сужение полей зрения с носовой стороны на 5–10 градусов было выявлено у 2 пациентов (7,4%), что оставалось в пределах развитой стадии, в 1 случае (3,7%) изменение ПЗ соответствовало переходу в более продвинутую стадию (из начальной в развитую). На глазном дне за 2 года диспансерного наблюдения у 4 больных (5 глаз, 18,5%) отмечено усиление сдвига сосудистого пучка в носовую сторону, расширение глаукоматозной экскавации, изменение соотношения Э/Д в сторону увеличения, усиление деколорации ДЗН. Переход начальной стадии глаукомы в развитую был отмечен у одного пациента (3,7%), из развитой в далекозашедшую стадию также в 1 случае (3,7%). Повышение ВГД до 24–25 мм рт. ст. было зарегистрировано у 2 пациентов (2 глаза, 7,9%), одному из них потребовалась реоперация.

Через 3 года после операции обследовано 24 человека (26 глаз, 36,6%). Снижение остроты зрения в пределах 0,1–0,6 было выявлено у 5 человек (5 глаз), что составило 19,2% от общего числа обследованных за этот срок (рис. 7). У 4 пациентов (15,4%) снижение остроты зрения происходило за счет прогрессирования глаукомы, в остальных случаях – из–за развития катаракты. Сужение ПЗ с носовой стороны на 5–10° зарегистрировано у 3 обследуемых (11,5%), что оставалось в пределах развитой стадии у 2 пациентов (7,7%) и соответствовало переходу в следующую стадию (из развитой в далекозашедшую) в 1 случае (3,8%). На глазном дне признаки прогрессирования глаукомного процесса были выявлены у 3 человек (11,5%). Повышение ВГД до 25 мм рт. ст. отмечено у 3 пациентов (11,5%).

Через четыре года после операции под наблюдением осталось 15 человек (16 глаз, 22,5%). Снижение остроты зрения на 0,2–0,3 ед. зарегистрировано у 5 человек (6 глаз), что составило 37,5% от общего числа обследованных за этот срок. У 3 человек (18,7%) снижение остроты зрения было обусловлено глаукомным процессом, у 2 человек (12,5%) – прогрессированием катаракты. Сужение ПЗ зафиксировано у 2 человек (12,5%), в одном случае оно наблюдалось в пределах далекозашедшей стадии, в другом случае соответствовало переходу из начальной стадии в развитую. Прогрессирование изменений на глазном дне выявлено у 3 пациентов (18,7%): отмечен резкий сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, расширение глаукомной экскавации, усиление выраженности оптической нейропатии. Повторное повышение ВГД отмечено у 3 человек (18,7%).

Через 5 лет после операции под наблюдением осталось всего 2 человека (3 глаза). Из–за небольшого количества наблюдений процентное соотношение не определялось, а оценивались только абсолютные цифры. Снижение остроты зрения на 0,2–0,6 выявлено в 2 случаях, что было обусловлено возрастной катарактой. Сужение ПЗ на 5° отмечено в 1 случае, что оставалось в пределах развитой стадии. Повышение ВГД выявлено не было. Изменения на глазном дне оставались прежними.

Выводы.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о достаточно высокой эффективности фистулизирующих операций, проведенных при нормотензивной глаукоме, которые позволили снизить ВГД до 12–17 мм рт. ст. и достичь стабилизации глаукомного процесса в большинстве случаев. Гипотензивный эффект сохранялся на протяжении 4 лет наблюдения и составил: через 6 мес. – 97,2% случаев, через 1 год – 95,4%, через 2 года – 92,1%, через 3 года – 88,5%, через 4 года – 87,5% случаев. Границы поля зрения оставались на дооперационном уровне через 6 мес. в 98,6% случаев, через 1 год – в 95,4%, через 2 года – в 92,6%, через 3 года – в 88,5 %, через 4 года – в 87,5% случаев. Острота зрения сохранялась на прежнем уровне через 6 мес. в 98,6% случаев, через 1 год – в 95,4%, через 2 года – в 85,2%, через 3 года – в 84,6%, через 4 года – в 81,3% случаев



загрузка...

Похожие темы: