Медицинский портал
Все темы:
Главная
Заболевания А-Я
Разделы Медицины
Статьи
Первая помощь

» » Варикозное расширение вен у мужчин (варикоцели)

Варикозное расширение вен у мужчин (варикоцели)


Распространенность

Встречается у 15% всех мужчин. Обычно развивается в период полового созревания.

Причины

Нефроптоз (опущения) левой почки, отхождение левой яичковой вены от почечной вены под прямым углом (с правой стороны она впадает в нижнюю полую вену под косым углом), сдавление почечной вены между аортой и верхней брыжжеечной артерией (аорто-мезентериальный пинцет), опухоли почки. В результате повышается гидростатическое давление и кровь обратным током попадает в венозную сеть яичка.

В 5-10% случаев обратный ток крови в яичко происходит по системе наружной семенной (кремастерной) вены - экстрафуникулярное варикоцеле.

Развитию варикоцеле способствует большое число венозных сплетений мошонки с наличием множества сосудистых связей между ними, врожденная слабость сосудистой стенки, повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки, хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т. п.

В норме обратному току крови по венам препятствует клапанный аппарат. При расширении вен клапаны несостоятельны, в результате чего кровь совершает маятникообразные движения. В итоге кровоток замедляется, температура яичка выравнивается с температурой тела, и функция яичка угнетается.

Проявления

Боли или неприятные ощущения в яичках тянущего, давящего характера, чувство тяжести в мошонке после тяжелых физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или длительных периодов вертикального положения тела. При переходе в горизонтальное положение боли проходят. Независимо от стадии заболевания у половины мужчин жалобы отсутствуют.

Варикозно расширенные вены в верхней половине мошонки в виде пучка червей увеличиваются в размерах в вертикальном положении тела, а в горизонтальном спадаются (проба Вальсальвы).

Яичко на пораженной стороне может иметь меньшие размеры по сравнению с другим яичком вследствие гипотрофии.

Обычно варикоцеле быстро развивается в период полового созревания и больше не прогрессирует. В 90% случаев развивается слева, но в 50% случаев сочетается с правосторонним. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.


Осложнения

Около 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле, а 25% с варикоцеле страдают бесплодием.

В качестве причины нарушения образования и созревания сперматозоидов рассматривается нарушение процесса сперматогенеза вследствие повышения локальной температуры вокруг яичек, уменьшения содержания кислорода, снижения выработки тестостерона, попадания в яичко метаболических продуктов почки и надпочечника вследствие обратного тока крови из почек и надпочечников.

В норме иммунная система организма не встречается с тканью яичка. При варикоцеле возможно нарушение барьерной функции венозной стенки и развитие асептического аутоиммунного воспаления ткани яичка.

Нарушения сперматогенеза могут варьировать от небольших отклонений до азооспермии .

Диагностика

Физикальное исследование в положении лёжа и стоя. Варикоцеле, имеющее меньшие размеры, можно пальпировать в ходе выполнения пробы Вальсальвы. УЗИ мошонки (допплерография) когда данные пальпации вен гроздевидного сплетения являются сомнительными. Диагностическим критерием варикоцеле первой степени является диаметр просвета вен более 3 мм. Возникновение варикоцеле справа или у мужчин не молодого возраста, требует углубленного обследования у уролога и УЗИ почек для исключения опухолевой патологии.



загрузка...

Похожие темы: