Главная
Заболевания
Статьи
Первая помощь
Контакты
» » Гепатит А у детей

Гепатит А у детей

загрузка...
Вирусный гепатит является инфекционной болезнью вирусной природы, которая передается фекально-оральным, сывороточным, а иногда и воздушно-капельным путем. Болезнь характеризуется поражением в первую очередь ретикуло-эндотелиальной системы печени.
Вирусный гепатит имеет много различных наименований, таких как инфекционный, вирусный гепатит, эпидемический, болезнь Боткина, инфекционная желтуха. Сейчас, как решили эксперты ВОЗ, гепатит А называется «инфекционным гепатитом» (гепатит А).

Болеют гепатитом с древнейших времен. Об этой желтухе и ее заразных формах упоминал еще Гиппократ. Описан гепатит более 100 лет назад.

Возбудителем вирусного гепатита является вирус А — возбудитель инфекционного гепатита. Вирус гепатита отличается большой устойчивостью. Он не разрушается при нагревании до 56 °С в течение получаса и более, отличается стойкостью к высушиванию, низкой температуре, многим химическим веществам, переносит ультрафиолетовые лучи, долгое время сохраняется в крови и сыворотке крови, взятой у больных.
После перенесенного гепатита А приобретается стойкий иммунитет.

Заразиться этой инфекцией можно от человека, больного гепатитом, а также от вирусоносителя. Больной инфекционным гепатитом А начинает представлять опасность для окружающих с конца инкубационного периода, в течение всего преджелтушного периода и в первые 10 дней желтушного периода, но выделяться вирус может и через более продолжительный срок. Больной должен быть изолирован на 3 недели от момента появления желтухи или на месяц от начала заболевания. Если острый гепатит перешел в хронический, есть вероятность заражения во время обострений.
Основным путем заражения вирусом А является фекально-оральный. Как и при большинстве кишечных инфекций, вирус заносится в организм посредством грязных рук, а также через загрязненные предметы ухода, игрушки. Кроме того, возможно массовое заражение при употреблении инфицированной воды и пищи.

Клиника.

Период инкубации при гепатите А может колебаться от 15 до 50 дней, но в большинстве случаев он составляет 15—30 дней.
В основе классификации лежит учет типа болезни, тяжести и течения. Типичной формой гепатита является желтушная, а к атипичным относятся безжелтушная, стертая и субклиническая формы.

Желтушная форма.

Течение желтушной формы состоит из преджелтушного периода, желтушного, восстановительного (пос-лежелтушного) и периода реконвалесценции.

Продолжительность преджелтушного периода у детей чаще колеблется от 3 до 7 дней, в нем выделяют инфекционную стадию и стадию вторичного токсикоза. Инфекционная стадия преджел-гушного периода характеризуется симптомами интоксикации, обусловленными поражением центральной нервной системы. Заболевание начинается остро, с повышения температуры, которое отмечается у большинства больных, появления общей слабости, головной боли, тахикардии. Довольно редко, одновременно может возникнуть рвота на фоне высокой температуры.


Иногда, в самом начале болезни появляется боль в животе, что часто напоминает клиническую картину острого живота. Продолжительность инфекционной стадии составляет чаще 2—3 дня. Об окончании этой стадии говорит снижение температуры до нормы и значительное улучшение состояния больного ребенка.

Стадия вторичного токсикоза в большинстве случаев у детей развивается исподволь. Признаки этой стадии говорят о начале развития печеночной недостаточности. В отличии от предшествующей стадии симптомы появляются постепенно, часто температура при этом остается на нормальных цифрах. Симптомы выражены нерезко, из клинически проявлений отмечается некоторая вялость, сонливость, апатия, иногда головокружение, аппетит снижен, характерны отвращение к жирной пище, отрыжка, тошнота, часто рвота. Весь этот комплекс симптомов носит название диспепсического или астеновегетативного синдрома.

В этой стадии преджелтушного периода клинические проявления поражения печени становятся более яркими. Печень значительно увеличивается в размерах, уплотняется, больные ощущают тяжесть в правом подреберье, иногда боли. При прощупывании печени отмечается ее болезненность. У детей раннего возраста печень увеличивается преимущественно за счет правой доли.

На этой стадии заболевания в крови происходит быстрое нарастание активности печеночных ферментов АлАТ, реакция Ван-ден—Берга становится ускоренной. Окончание преджелтушного периода характеризуется появлением темной мочи и обесцвеченного кала.

О начале желтушного периода свидетельствует появление желтухи на фоне сохраняющихся симптомов токсикоза, свойственных концу преджелтушного периода. При невозможности выявить преджелтушный период первым симптомом заболевания служит желтуха. Под желтухой подразумевается появление желтого окрашивания кожных покровов, склер, слизистых оболочек.

Желтушный период разделяют на стадию нарастания желтухи, разгара и спада. Уровень билирубина в крови и желтуха нарастают обычно около 6—8 дней, но этот процесс может быть как быстрее, так и длительнее. Максимальный уровень билирубина в крови при гепатите А продолжается в течение 1—3 дней, а потом если течение болезни благоприятное, то уровень билирубина начинает снижаться. Кроме повышения уровня билирубина, имеет место резкое изменение белкового, углеводного, жирового обмена, нарушается обмен витаминов и водно-солевое равновесие, претерпевают патологические изменения ферментные системы, страдает дезинтоксикационная функция печени.

На начальном этапе желтушного периода у большинства больных детей температура остается нормальной. При дальнейшем развитии этого периода могут наблюдаться различные температурные реакции, в виде субфебрилитета различной продолжительности, температурных «свечей», температурных волн. Все эти температурные реакции определяются сопутствующими заболеваниями и осложнениями воспалительного характера. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы в желтушном периоде болезни обнаруживаются почти во всех случаях заболевания, при всех формах болезни. При гепатите изменения со стороны сердца носят дистрофический характер, который обусловлен нарушением обмена веществ в сердечной мышце.
Кроме того, в патологический процесс часто вовлекаются органы пищеварения.

Основным критерием, говорящим об окончании желтушного периода, служит объективный и достоверный признак в виде падения уровня билирубина в крови до нормальных цифр. Руководствуясь этим показателем, длительность желтушного периода в большинстве случаев составляет около 2 недель, но может продолжаться до месяца и более.

Продолжительность послежелтушного периода колеблется от 2—3 недель до нескольких месяцев. Четкой границы между окончанием этого периода и началом периода реконвалесценции как таковой не существует. Клиническими критериями при острых формах заболевания окончания периода являются нормализация размеров печени, реакции Ван-ден-Берга и снижение активности ферментов.

Длительность периода реконвалесценции может составлять несколько недель, месяцев, а иногда занимает и более длительное время. Большинство больных детей выздоравливают, но заболевание способно принять и хроническое течение.

Степень тяжести течения гепатита А определяется в период разгара желтушного периода. Критериями служат клинические и биохимические изменения. Из клинических симптомов тяжесть гепатита определяется проявлениями токсикоза, которые отражают функциональные нарушения печени.

Легкие формы болезни часто протекают без признаков интоксикации, или они слабо выражены. Самочувствие у детей страдает мало, аппетит сохранен, сон не нарушен. Повышение уровня билирубина в крови незначительно, также нерезко изменены и другие биохимические показатели.

При среднетяжелых формах отмечаются умеренно выраженные симптомы токсикоза в виде нарушения самочувствия, вялости, капризности ребенка, снижения аппетита, иногда отвращения к отдельным блюдам, тошноты, порой и рвоты. У больных появляется сонливость, беспокоит головная боль. Тоны сердца становятся приглушенными и иногда аритмичными, что является одним из признаков обменных нарушений. Часто отмечается болезненность печени. Изменения биохимических показателей при среднетяжелых формах болезни более выражены, они являются показателем нарушений функции печени и держатся длительнее, чем при легких формах.

Тяжелые формы гепатита А характеризуются бурным началом. Преджелтушный период бывает очень коротким, при котором отмечаются признаки интоксикации центральной нервной системы, которые быстро появляются и нарастают вместе с симптомами печеночной недостаточности. На начальных этапах болезни они часто почти не отличаются от легких и среднетяжелых форм, а нарастание тяжести симптомов происходит через несколько дней.

Тяжелые формы характеризуются заторможенностью, апатией, сонливостью, реже возбуждением, беспокойством. Резко нарушается аппетит вплоть до анорексии, отмечается повторная или многократная рвота, больные часто жалуются на головную боль, головокружение, часто может отмечаться боль в правом подреберье. Возникают нарушения дыхательного ритма в виде отдельных глубоких вдохов. При аускультации выслушивается резкое приглушение тонов сердца, часто наблюдаются аритмия, тахикардия. Желтушное окрашивание довольно интенсивное, часто на коже появляются петехии.

Злокачественная форма гепатита развивается при массивном внедрении вируса и особой восприимчивости организма, как результат в печени происходят бурные изменения, что проявляется клинически, вплоть до печеночной комы. Для злокачественной формы болезни характерно острое начало, как правило, на первый план выступают симптомы интоксикации. Злокачественные формы довольно редки.

При прекоме и коме отмечаются тяжелый клинический синдром и значительные биохимические сдвиги. Морфологической основой этих проявлений является массивный некроз печеночных клеток. Он может возникать в довольно ранние сроки, происходит быстрое и неуклонное прогрессирование изменений, и болезнь в самом начале приобретает злокачественное течение. Тем не менее массивный некроз печеночной ткани может произойти при любой форме гепатита, даже через много дней или недель благоприятно протекающего заболевания.

Симптомы прекоматозного состояния проявляются в виде ухудшения самочувствия, анорексии (отвращение к еде), частой рвоты, сонливости, иногда возбуждения. Нарастает глухость сердечных тонов, которая сочетается с тахикардией, появляется токсическое дыхание. При прекоме может развиться ступорозное состояние, переходящее в глубокий сопор. Желтуха при прекоме характеризуется нарастанием преимущественно свободной фракции билирубина. При прощупывании печени отмечается ее болезненность, часто возникают спонтанные боли в области печени, размеры печени начинают уменьшаться. Может развиться геморрагический синдром с появлением кровоизлияний и развитием кровотечений.

Кома характеризуется выраженными изменениями центральной нервной системы, причиной чего является тяжелая печеночная недостаточность. В большинстве случаев отмечается резкое психомоторное возбуждение, больной начинает метаться в постели, пытается вскочить. Часто больной бредит, кричит, могут возникать клонические судороги, беспокойство. Двигательное возбуждение чередуется с длительным сном. При аускультации отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия с аритмией, артериальное давление снижается. Происходит усиление геморрагического синдрома, что проявляется рвотой с наличием в рвотных массах алой крови, кровотечением из носа, кишечным кровотечением, кровоизлияниями в местах инъекций. Температура чаще держится на уровне 37,5—38 °С, но бывает иногда и нормальной. Весьма характерно появление кисловато-сладкого запаха изо рта — «печеночного запаха».

Живот, как правило, бывает мягким, втянутым, но нередко становится вздутым («резиновым»). Иногда может появляться асцит, т. е. в брюшной полости скапливается жидкость. Печень начинает уменьшаться в размерах, край ее истончается. Часто увеличивается селезенка. Кожные покровы ребенка отличаются интенсивной желтизной, склеры также желтеют, сосуды их нередко краснеют, язык становится сухим, он густо обложен бурым налетом. Иногда появляется умеренная отечность лица и ног, снижается мочеотделение. Уровень билирубина в крови значительно повышен за счет его свободной фракции. Отмечается резкое изменение и других функциональных проб печени. Нарушаются все виды обмена.

Если происходит бурное развитие комы, то в ближайшее время больной может умереть вследствие токсической дистрофии печени. Кома может развиваться и медленно, когда процесс затягивается, и летальный исход наступает в более поздние сроки.
В случае развития комы прогноз для жизни плохой, но не абсолютно безнадежный.

Особенностью гепатита у детей раннего возраста является то, что болезнь имеет тенденцию протекать в виде смешанной вирус-но-бактериальной (чаще стафилококковой) инфекции, которая часто выявляется при обследовании.

Другой особенностью гепатита у детей грудного возраста является то, что при госпитализации выявляется не начало гепатита, а обострение латентного процесса, такого, как врожденный или внутриутробный.

Течение гепатита у детей грудного возраста отличается особой тяжестью. Преджелтушный период обычно короче, чем у взрослых (составляет около 3—5 дней и менее), а его клинические проявления не всегда удается выявить, поэтому его часто не замечают, и болезнь начинается с желтухи.
Преджелтушный периода наиболее часто проявляется ухудшением аппетита, срыгиваниями, некоторой вялостью. Нередко присоединяется кишечная дисфункция, вызванная стафилококком или колиинфекцией. Нередко начало гепатита острое, с повышения температуры до 38—39 °С и больше. Иногда отмечаются нерезко выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Довольно часто кал и моча изменяют свой цвет за 1—2 дня до появления желтухи, это иногда бывает единственным признаком преджелтушного периода. Появлению желтухи могут предшествовать явления пневмонии, отита и т. д.

Продолжительность желтушного периода у грудных детей составляет 30—40 дней и характеризуется выраженным повышением уровня билирубина в крови. Часто наблюдается длительное и значительное увеличение размеров печени и ее плотности. Селезенка увеличивается практически у всех детей, и ее увеличение сохраняется значительно дольше, чем печени. Наиболее вероятно это связано с более продолжительным течением гепатита, а у многих детей — с наличием внутриутробного инфицирования.

У большинства детей первого года жизни течение гепатита не бывает гладким вследствие развития осложнений и сопутствующих воспалительных заболеваний. Нередко происходит обострение заболевания, что выражается в повышении уровня билирубина или активности ферментов. Часто у грудных детей происходит поражение желчных путей, что обнаруживается при инструментальных методах обследования. Часто в разных клинических проявлениях выявляется бактериальная, преимущественно стафилококковая инфекция.
загрузка...

Лечение.

Соблюдение необходимого режима и диеты играет одну из главных ролей при лечении больных гепатитом. Для успешного лечения с самого начала болезни больному необходимо соблюдать постельный режим. Пока значительно не снизится уровень билирубина и активность печеночных ферментов, постельный режим должен быть строгим, а затем может постепенно расширяться в зависимости от дальнейшего течения заболевания. Как только начинают уменьшаться симптомы токсикоза, больному разрешается сидеть, а когда значительно уменьшатся размеры печени и снизится АлАТ — больной может ходить по палате. То есть режим становится полупостельным, на котором ребенок остается до выписки.

Больным с хроническими формами болезни постельный режим показан в периоды обострений.

Диета должна обеспечивать необходимую энергетическую ценность пищи. Рацион должен содержать белки, углеводы в достаточном количестве и несколько ограниченное количество жиров. Кроме того, в нем должно содержаться достаточное количество солей калия, магния, железа, витаминов и клетчатки.

Содержание белков в пище имеет лечебное значение вследствие предупреждения ими жировой дистрофии печени и того, что они способствуют регенерации. С первых дней заболевания показано употребление обезжиренного творога, по мере выздоровления можно есть отварное мясо (говядину, телятину, курицу), рыбу (судак, треска, навага и др.). В этот период желательно включать в рацион отварную печень, яйца всмятку, так как они содержат много фосфолипидов, полноценный белок и витамины. Углеводы целесообразно давать в виде различных каш, используя сахар, мед, варенье и компоты. Жиры даются в составе сливочного и растительного масла, которые содержат необходимые жирные кислоты и обеспечивают лучшее опорожнение желчного пузыря. Чтобы обеспечить достаточный витаминный, минеральный состав и необходимое количество клетчатки, следует вводить в рацион достаточное количество овощей и фруктов, содержащих калий (молоко, изюм, картофель), магний (свекла), железо (яблоки), соли кальция, которым богаты фруктовые соки.

Для полноценной диеты больного ребенка в отличии от питания здорового достаточно лишь исключить из рациона жареные и копченые блюда, пряности, маринады, грибы. Единственным условием ее назначения является устранение интоксикации, значительное снижение в сыворотке крови уровня билирубина и активности печеночных ферментов.

Больным назначается обильное питье в виде чая, 5%-ного раствора глюкозы, щелочных минеральных вод, таких, как боржоми, ессентуки № 17 и 4. В желтушном периоде назначаются желчегонные препараты.

Для дезинтоксикации рекомендуется назначение сахарно-фруктового дня: 15—20 г сахара на 1 кг массы тела и около 1 л жидкости. Руководствуясь этим расчетом, ребенок должен получать варенье, мед, компот, кисель, и, кроме того, могут добавляться фрукты. После проведения сахарно-фруктового дня назначается переходная диета (стол № 5). При легких формах заболевания диету достаточно соблюдать 1—2 дня, при среднетяжелых — 2—3 дня, а при тяжелых — обычно 4—6 дней.

Диета № 5. (По справочнику по детской диетике под редакцией И. М. Воронцова и А. В. Мазурина 1980 г.).
Цель: химическое щажение печени в условиях полноценного
питания.
Общая характеристика: незначительное ограничение жиров (в основном тугоплавких), белки и углеводы в обычном объеме. Не допускают употребления продуктов, содержащих азотистые экстрактивные вещества, пурины, холестерин, щавелевую кислоту, эфирные масла. В рацион вводят продукты, богатые содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовятся отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Исключены очень холодные блюда.

Впоследствии больной переводится на полноценную диету в виде стола № 5а (см. «Реабилитация»), которой нужно придерживаться до конца болезни и, как минимум, не меньше полугода после выписки из больницы.
Разгрузка у детей грудного возраста осуществляется проведением чайной паузы продолжительностью от 6 до 12 ч. В последующем их переводят на обычное кормление, как грудное, так и искусственное (соответствующими смесями). Добавлять белковые препараты (творог, мясо) разрешается только после купирования проявлений токсикоза.

Мероприятия по снятию токсикоза сводятся к нескольким основным принципам, которые препятствуют его возникновению и развитию:

1) предотвращение нарушений антитоксической функции печени и отравления организма продуктами распада белка, которые поступают в кровь из кишечника под влиянием жизнедеятельности гнилостных бактерий;
2) предотвращение нарушений синтетической функции печени и накопления в крови продуктов неполного метаболизма;
3) защита организма от токсического воздействия продуктов распада печеночных клеток.
Учитывая вышеизложенное, лечение токсикоза производится по нескольким направлениям.
1. Уменьшение образования токсических продуктов в кишечнике. Чтобы предотвратить гнилостные процессы в кишечнике, назначают безбелковую диету, регулярно опорожняют кишечник, используя слабительные препараты, сифонные клизмы с содовым раствором и назначают антибиотики широкого спектра действия.
2. Нейтрализация с последующим выведением токсических веществ, которые циркулируют в крови. В основном для этого применяются внутривенные капельные введения 5%-ного раствора глюкозы с витамином С. При очень выраженных явлениях токсикоза внутривенно вводят коллоидные растворы, такие как гемодез, неогемодез и др. При угрожающих жизни состояниях, сопровождающихся запредельно высоким уровнем билирубина в крови, хороший эффект отмечается после применения заменного переливания крови.
3. Стабилизация жизнедеятельности печеночных клеток и улучшение процессов восстановления печеночной ткани. Для купирования процессов распада в печени и для регенерации печеночной клетки используются только что перечисленные мероприятия, а также гормональные препараты, кислородотерапия, введение плазмы, альбумина, у-глобулина.

Одно из главных мест в лечении гепатита А занимает глюкозоте-рапия. Она в первую очередь является источником энергии, кроме того, оказывает выраженное антитоксическое действие. Глюкоза используется преимущественно как 5—10%-ный раствор, вводимый внутрь и внутривенно капельно. Белковые препараты предназначены для создания «белковой защиты» печеночных клеток. Для этого назначается введение аминокислот, причем использоваться должны комплексные аминокислотные растворы, такие как аминосол, аминовенин и др.

Плазма назначается для дезинтоксикации, для обеспечения организма готовым полноценным белком и с заместительной целью при нарушении свертывающей системы крови, т. е. при геморрагическом синдроме. Детям вводится только нативная или свежезамороженная одногрупная плазма. Вводится она внутривенно, обычно капельно, но иногда допускается и струйное введение, особенно во время токсикоза. Плазма иногда вводится даже в период реконвалесценции, когда имеется угроза перехода гепатита в хроническую форму.

Неплохой терапевтический эффект имеет назначение у-глобу-лина, особенно детям раннего возраста, что способствует повышению иммунитета. Обычно его вводят внутримышечно через 2— 3 дня, причем частота введения зависит от тяжести состояния. Кроме того, более быстрое и эффективное действие оказывает введение иммуноглобулина внутривенно, разводят его 5%-ным раствором глюкозы.

В процессе лечения весьма оправданно назначение альбумина, который способствует нормализации уровня альбумина в крови, обладает дезинтоксикационным действием, регулирует водно-солевой обмен и улучшает диурез.

Раствор альбумина показан детям, у которых заболевание протекает в тяжелой форме и они получают кортикостероидные гормоны, при развитии отечно-асцитического синдрома, хроническом гепатите, затяжных формах.

Альбумин назначается в виде 5—10%-ного раствора внутривенно капельно в дозе, зависящей от возраста и состояния.
Витамины используются для восполнения их дефицита, который развивается во время заболевания, также они оказывают положительное влияние на процессы метаболизма в организме, обладают дезинтоксикационным действием. К таким витаминам относятся аскорбиновая и никотиновая кислота. Если имеют место геморрагические нарушения — назначают витамин К или викасол, витамины группы В. Последние могут оказывать хорошее действие как при назначении внутрь, так и при внутривенном и внутримышечном введении. Доза может быть физиологическая или несколько повышенная. Сочетание вводимых витаминов должно быть сбалансированным.

Глюкокортикостероидные гормоны считаются патогенетическим средством, использующимся для уменьшения токсикоза, воспалительных процессов и аллергических реакций. При помощи этих препаратов больного ребенка выводят из состояния токсикоза. Они играют большую роль в лечении тяжелых, иногда средне-тяжелых и хронических форм гепатита. Из гормонов применяется гидрокортизон и его аналоги в виде преднизолона, преднизона ацетата, триамцинолона, дексаметазона.

Антибиотики в лечении гепатита используются при наличии сопутствующих воспалительных процессов, обычно ухудшающих течение заболевания, а также при проведении гормональной терапии. При токсикозе их назначают в целях подавления гнилостных процессов в кишечнике и сопутствующей условно-патогенной флоры, которая активизируется при вирусном гепатите.

При среднетяжелых и тяжелых формах вирусного гепатита в острый период оправданно назначение гепатопротекторов, которые нормализуют функции печени, улучшают метаболизм жиров и белков, дезинтоксикационную функцию печени и регенерацию печеночных клеток. Из этой группы препаратов используются: эссен-циале Н (в таблетках и растворе для инъекций), цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), кар-сил, силибор, лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), гепабене (в капсулах), гепатофальк планта (в капсулах). Кроме того, иногда назначают панкреатин в комплексе с липокаином для восполнения дефицита в организме ферментов и гормонов.

Хороший терапевтический эффект имеет назначение больным кислорода с целью улучшения процессов метаболизма печеночных клеток и клеток центральной нервной системы.

Из антитоксических и диуретических средств, кроме глюкозы, плазмы и др., используются коллоидные препараты, которые действуют так же, как абсорбенты, диуретики, как средства, улучшающие кровообращение, и др. К ним относятся гемодез, неогемодез, красгемодез, реамберин и др.

Назначение некоторых антитоксических и диуретических средств должно производиться только по прямым показаниям, так как имеется риск развития индивидуальной непереносимости ребенком ряда препаратов (плазма, кровь, эритроцитарная масса).

Существует группа препаратов, которые обладают гепатоток-сическим действием и не назначаются при гепатитах. Так, противопоказано использование сульфаниламидов, снотворных (бромиды, барбитураты и др.), салицилатов (аспирин), некоторых антибиотиков (аминогликозиды) и др. По некоторым сведениям, вредное воздействие на больную печень оказывают витамины группы В в повышенных дозах.

Назначение физиотерапевтических процедур в виде соллюкса, парафиновых аппликаций, озокерита, электрофореза с 5%-ным раствором магнезии целесообразно в случае длительного увеличения размеров печени, поражения желчных путей. При их проведении обязателен контроль клинико-биохимических показателей. Диатермия может приводить к обострению заболевания, поэтому назначается только при нормальном уровне активности ферментов.

Особенности лечения разных форм гепатита. Легкие, стертые и безжелтушные формы гепатита лечатся назначением постельного режима, проведением сахарно-фруктовых дней с последующим переходом на полноценную диету. Внутрь больному дается обильное питье в виде 5%-ного раствора глюкозы и витамины.

При среднетяжелой форме назначается такое же лечение, но переход к полноценной диете более продолжительный. Нарастающие явления интоксикации являются показанием для добавления в терапию внутривенных капельных введений 5%-ного раствора глюкозы с витамином С ежедневно или через день. При более выраженных проявлениях интоксикации и детям грудного возраста назначается преднизолон курсом около 2 недель. На фоне проведения курса гормональной терапии необходимо назначение препаратов калия и антибиотиков. Грудным и ослабленным детям могут вводиться препараты крови (плазма, у-глобулин).

Тяжелые формы гепатита являются показанием для проведения энергичной дезинтоксикационной терапии. Производится очищение кишечника посредством постановки сифонных клизм. Хороший эффект оказывает промывание желудка. Сразу же начинают проводить инфузионную терапию. Для внутривенных введений используется 5—10%-ный раствор глюкозы с 1%-ным раствором аскорбиновой кислоты, солевые растворы, свежезамороженная плазма в возрастной дозе, гемодез, реамберин, 10%-ный раствор альбумина, у-глобулин. Капельные внутривенные вливания могут произвоиться повторно, многократно, а иногда, при очень тяжелом течении — продолжаются постоянно в течение нескольких суток. Обязательно назначаются кортикостероидные гормоны, антибиотики. Преднизолон вначале назначается в максимальной дозировке, с последующим, постепенным ее снижением под контролем биохимических показателей. В большинстве случаев преднизолон применяется энтерально, т. е. внутримышечно или внутривенно, чем достигается более быстрый эффект.

При коме лечение иногда начинают с заместительного переливания крови, а лучше — с проведения гемосорбции или гемодиализа, что значительно уменьшает явления токсикоза. В последующем проводятся внутривенные вливания глюкозы и плазмы. При коме в первые часы сразу назначают преднизолон в максимальной дозировке внутривенно или внутримышечно. Затем, по мере стабилизации состояния производят постепенное снижение дозы под контролем биохимических показателей. Проведение курса лечения преднизолоном обязательно сочетать с интенсивной антибактериальной терапией в достаточной дозировке, в виде пенициллинов, эритромицина, цефалоспоринов широкого спектра действия. Длительность курса гормональной и антибактериальной терапии не менее 10—12 дней. При появлении признаков геморрагического синдрома назначается этамзилат натрия, дицинон, витамин К или викасол. Часто в комплексном лечении гепатита используются сердечные препараты. При выраженном токсикозе с явлениями нарушения свертываемости крови обоснованно применяются ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол или гордокс), по показаниям — мочегонные средства (фуросемид, лазикс, маннитол, ве-рошпирон). При низком содержании калия назначается 1%-ный раствор хлорида калия.

Сопутствующие заболевания при любой форме гепатита лечатся на общих основаниях, исключая препараты, вредные для печени.

Лечение хронических гепатитов и заболевания в период обострения осуществляется так же, как и в остром периоде и зависит от тяжести обострения. При дальнейшем течении болезни производят расширение диеты, в ней повышается количество белка и витаминов. Регулярно проводится промывание кишечника, иногда повторяют курсы внутривенных вливаний глюкозы с витамином С и с другими витаминами. Назначаются длительные (в течение 2— 3 месяцев) курсы лечения преднизолоном в малых дозах. Вводится у-глобулин, белковые гидролизаты, аминокислотные препараты. Проводится интенсивное лечение, направленное на уменьшение воспалительных изменений в желчных путях, которые часто развиваются при хроническом гепатите. Любые воспалительные сопутствующие процессы также подлежат лечению в виде полноценных длительных повторных курсов различными антибиотиками, физиотерапии, а в дальнейшем санаторно-курортного лечения.

Больные гепатитом должны обязательно госпитализироваться в инфекционные отделения, как по эпидемиологическим показаниям, так и для проведения рационального лечения.

Больные гепатитом А госпитализируются отдельно от больных другими видами гепатитов. Больные гепатитом отличаются особо повышенной восприимчивостью к вирусной и микробной инфекции, вследствие чего легко инфицируются от окружающих, что способствует более тяжелому течению заболевания. Поэтому в инфекционных отделениях обязательно предусматривается профилактика сопутствующей инфекции.
Больные группируются в зависимости от сроков поступления, при наличии признаков острых респираторных заболеваний они изолируются. Больным детям из разных палат запрещается общение друг с другом, и по возможности они не переводятся из палаты в палату. Грудные дети помещаются в отдельные палаты.

Выписка больных может производиться только после исчезновения желтухи, при нормальном уровне билирубина в крови, при уменьшении размеров печени до нормы или при увеличении не более 1—2 см. Допускается вдвое повышенная активность АлАт, с тенденцией к снижению. Обязательно учитываются и бытовые условия, в которые ребенок будет жить после выписки.

Клиническое выздоровление больного ребенка, у которого нормализуются биохимические показатели, не всегда соответствует полному анатомическому восстановлению печеночной ткани. Поэтому обязательно организовывается регулярное наблюдение за детьми после выписки из больницы. Обследование больного после гепатита В проводится через 1—3—6—9—12 мес. Если имеются отклонения от нормы, то больной вновь осматривается в стационаре. Больных снимают с учета только при отсутствии хронического гепатита и отрицательных результатов анализов при двукратном обследовании на наличие австралийского антигена.

После перенесенного гепатита А в дальнейшем у многих детей часто могут развиваться холангиты, холецистохолангиты, которые обычно протекают стерто. При несвоевременном их выявлении и без проведения систематического длительного лечения часто формируются хронические поражения желчных путей. Дети подлежат освобождению от профилактических прививок на один год.

Профилактика.

Основным мероприятием, направленным на обезвреживание источника инфекции, является выявление больных в наиболее ранние сроки. Ребенок, у которого заподозрен гепатит А, должен быть как можно раньше изолирован. Все больные гепатитом должны быть обязательно госпитализированы в инфекционный стационар не меньше чем на 4 недели от начала заболевания или на 3 недели от момента появления желтухи. Дети в организованных коллективах (детский сад, школа и т. д.) подлежат наложению карантина на 45 дней с момента изоляции больного. Если ребенок ранее не болел гепатитом А, то ему вводится у-глобулин. Пока не закончился карантинный срок, перевод детей и персонала из группы в группу категорически запрещен.

Чтобы выявить детей, которые могли являться источником заражения, и для своевременной диагностики новых случаев заболевания все контактные проходят ежедневный медицинский осмотр, в ходе которого особое внимание уделяется состоянию печени. Повторные заболевания гепатитом в очаге являются показанием для проведения лабораторных исследований с определением активности печеночных ферментов у всех детей и персонала, имевших контакт с больным.

Для обеззараживания помещения в очаге инфекции должна проводиться текущая дезинфекция, а после того, как больной госпитализирован, проводится заключительная дезинфекция.
Чтобы предупредить передачу инфекции через кровь при лечении больного должны использоваться одноразовые иглы, шприцы, системы и др. Другие медицинские инструменты тщательно обрабатываться. Как и при всех кишечных инфекциях, должны строго соблюдаться правила личной гигиены, проводиться санитарно-гигиенические мероприятия.

Все выделения больного (кал, моча, мокрота и др.) подлежат обработке хлорной известью, посуда и белье дезинфицируются кипячением, остальные предметы обихода дезинфицируются в соответствии с установленными правилами, как при кишечных инфекциях.

Каких-либо специальных препаратов для активной иммунизации против гепатита А не существует. Для повышения сопротивляемости к гепатиту А применяется пассивная иммунизация у-гло-булином, который может использоваться в двух случаях:

1. Гамма-глобулин может вводиться в очаге инфекции всем контактировавшим с больным детям. Наибольший эффект от у-гло-булина отмечается при раннем выявлении больных. В таких случаях контактные заболевают гепатитом в 5—8 раз реже. При более позднем введении у-глобулина эффект от профилактики очень слабый.
2. Сезонная профилактика у-глобулином связана с продолжительной активностью у-глобулина, которая сохраняется в течение 6—7 месяцев. Гамма-глобулин вводится в сентябре, который чаще является началом сезонного подъема заболеваемости всем детям до 10-летнего возраста. Подобный метод используется, когда отмечается высокая заболеваемость гепатитом А. Тем не менее введение у-глобулина полностью не предохраняет от заболевания вирусным гепатитом.
Реабилитация.
1. В период выздоровления ограничивают физические нагрузки. В последующем школьников освобождают от занятий физкультурой на 3—6 месяцев, в зависимости от состояния.
При наличии соответствующих показаний дети могут направляться в специализированные санатории.
2. Назначается специальная диета № 5а. (По справочнику по детской диетике под редакцией И. М. Воронцова и А. В. Мазурина 1980 г.).

Диета № 5а.
Цель назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени.
Общая характеристика: диета с ограничением жиров (большей частью тугоплавких), частично белков и углеводов. Недопустимо употребление продуктов, содержащих экстрактивные вещества, щавелевую кислоту, холестерин, грубую клетчатку. В рацион вводят продукты, богатые витаминами, липотропньши веществами, жидкостью. Кулинарная обработка: исключают жареное. Пищу дают теплой.
Химический состав и калорийность: белки — 90—100 г (60% животные), жиры — 70—75 г (20—25% растительные), углеводы — 350_400 г (80—90 г сахара); 10,5—10,9 МДж (2500—2600 ккал); соль — 8 г, свободная жидкость — 2—2,5 л.
Режим питания: маленькими (не более 200 г) порциями 5—6 раз.

Примерное меню диеты № 5а.
1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.
Полдник: отвар шиповника.

Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай. На ночь: кефир.

3. С целью регенерации печеночных клеток назначаются ге-патопротекторы, к которым относятся: цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), тиоктацид и тиоктацид Т, эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), эссенциале Н (в таблетках и растворе для инъекций), гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), калия оротат (в таблетках), инозин, рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), урсофальк, урсо-сан (в капсулах), карсил, легалон, силибор, силегон, лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), хофитол (в растворе для инъекций), тыквеол (в капсулах и во флаконах), гепабене (в капсулах), гепатофальк планта (в капсулах), ЛИВ-52 (в таблетках), галстена (гомеопатическое средство, выпускается в каплях).

4. Желчегонные препараты или курс тюбажей по Демьянову.

Для проведения тюбажа натощак утром выпивается 1,5—2 стакана теплой воды или отвара трав. Через 30 мин принимаются подогретые до 38—40 °С желчегонные препараты, такие как 25%-ный раствор сернокислой магнезии, сорбит или ксилит. Вместо них можно использовать минеральную воду — «Ессентуки», «Смирновскую» или «Славяновскую». Ребенок укладывается на левый бок, а на область печени (на правый бок) кладется теплая грелка. Ребенка укрывают и оставляют так лежать на 40 мин — 1 ч. В этот промежуток времени маленьких детей нужно чем-нибудь отвлекать — читать книжку, так как ребенку трудно долго находиться в одном положении. После окончания процедуры нужно уговорить ребенка сделать несколько глубоких вздохов, приседаний.

При нарушениях системы пищеварения по показаниям назначаются ферментные препараты — фестал, энзистал, панкреатин, мезим-форте, креон и др.

5. Используются печеночные фитосборы.
Заживляющий и противовоспалительный сбор при гепатитах Ля 1.
Требуется: листья малины обыкновенной — 3 ст. л., листья подорожника большого — 2 ст. л., цветки календулы лекарственной — 1 ст. л., корни одуванчика лекарственного — 5 ст. л., плоды шиповника коричного — 2 ст. л., цветки ромашки аптечной — 1 ст. л.
Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка. Настоять 30 мин. Принимать по полстакана четыре раза в день за 15—20 мин до еды и перед сном.
Заживляющий и противовоспалительный сбор при гепатитах № 2.
Требуется: листья крапивы двудомной — 2 ст. л., трава лапчатки гусиной — 1 ст. л., измельченная кора молодых веток ивы козьей — 1 ст. л., корни одуванчика лекарственного — 5 ст. л., трава сабельника болотного — 1 ст. л., трава тысячелистника обыкновенного — 1 ст. л.
Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса. Пить по полстакана четыре раза в день за 15 мин до еды и перед сном.

Сбор после перенесенных тяжелых форм вирусного гепатита.

Требуется: цветки ромашки аптечной — 2 ст. л., листья подорожника большого — 2 ст. л., листья мяты перечной — 2 ст. л., трава тысячелистника обыкновенного — 1 ст. л., листья кипрея узколистного — 1 ст. л., цветки ноготков лекарственных — 1 ст. л., трава репешка обыкновенного — 1 ст. л.
Приготовление и применение. 1 ст. л. сбора заварить 2 стаканами кипящей воды. Настоять один час. Процедить. Принимать по четверти стакана в теплом виде каждый час (кроме сна) в течение двух суток. Затем по полстакана четыре раза в день за 15 мин до еды и перед сном. Курс лечения три месяца. Этот сбор останавливает разрушение печеночных клеток и способствует их восстановлению. Для улучшения восстановления клеток к сбору можно добавлять 1 ст. л. донника лекарственного.

Настой трав с медом, полезный при заболеваниях печени.

Требуется: трава тысячелистника обыкновенного — 2 ст. л., цветки бессмертника песчаного — 2 ст. л., трава полыни горькой — 2 ст. л., плоды фенхеля обыкновенного — 1 ст. л., листья мяты перечной — 2 ст. л.
Приготовление и применение. 2 ст. л. сухой измельченной смеси залить 2 стаканами кипятка, выдержать на кипящей водяной бане 15 мин, настоять 1—1,5 ч, процедить, растворить пчелиный мед из расчета 1 ст. л. на стакан настоя и пить его теплым по 1/2 стакана за 15—20 мин до еды при заболеваниях печени.

Мед при заболеваниях печени.

Применение. 2 ч. л. меда на 1 стакан теплой кипяченой воды принимают 2—3 раза в день при заболеваниях печени.
Мед с соком черной редьки и заболевания печени.
Требуется: сок черной редьки — 1 стакан, мед — 1 стакан.
Приготовление и применение. Все хорошо перемешать и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день при заболеваниях печени.
Сок земляники и заболевания печени.
Приготовление и применение. Пить натощак по 50—100 г сока из свежих ягод земляники лесной при заболеваниях печени, как витаминное и общеукрепляющее средство.

Сок сельдерея и болезни печени.

Приготовление и применение. Отжать сок из корней сельдерея и пить его по 50 мл 2—3 раза в день при печеночных заболеваниях. Это лечение противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Настой цветков цмина песчаного (бессмертника песчаного).
Требуется: сухие измельченные цветки цмина — 2 ст. л.
Приготовление и применение. Цветки залить в термосе 2 стаканами крутого кипятка, настоять 1—2 ч, процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Можно использовать фламин и сухой экстракт цмина песчаного.

6. Проводится в течение 1,5—2 месяцев курс витаминотерапии такими комплексами, как светлформ+, куперс, хромвитал+, эктиви, биск, гипер, медисоя, детокс+, винекс, лайфпак сеньор, мега и др.
7. Назначается санаторно-курортное лечение в местных условиях. Рекомендуется употребление минеральной воды «Славянов-ская», «Полюстрово», «Семь ручьев», «Боржоми».


загрузка...

Похожие статьи: