Медицинский портал
Все темы:
Главная
Заболевания А-Я
Разделы Медицины
Статьи
Первая помощь

» » Хронический гастрит. Классификация

Хронический гастрит. Классификация


В новейшей международной классификации гастрит (гастродуоденит) рассматривается с учетом этиологии, патогистологических, эндоскопических изменений и тяжести процесса. Наиболее полная и общепринятая классификация хронических гастритов, использовавшаяся ранее для практических целей, была предложена в 1966 г. С.М. Рыссом. Однако сегодня она не отражает полностью современные взгляды на сущность болезни. Учитывая патогенетический механизм развития хронического гастрита, выделяют 2 его типа: гастрит типа А и типа В. Гастрит типа А характеризуется преимущественным поражением тела желудка, наличием циркулирующих антител к париетальным клеткам и высоким уровнем гастрина в сыворотке крови. При гастрите типа В изменения в основном локализуются в антральном отделе, отсутствуют иммунные нарушения.

Уровень гастрина в сыворотке крови оказывается нормальным или даже сниженным. Как самостоятельная форма рассматривается рефлюкс-гастрит.

Морфологическая характеристика позволяет классифицировать хронический гастрит по сиднейской классификации. Отмечаются воспаление, активность, атрофия, метаплазия и наличие Heliсоbacter pylori. Эти показатели могут быть представлены в зависимости от выраженности признака: наличие, отсутствие, легкий, средний, тяжелый. Степень воспаления определяют в зависимости от выраженности лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки желудка (в собственной пластинке).

Под активностью хронического гастрита понимают инфильтрацию полиморфноядерными нейтрофилами собственной пластинки, ямок, поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка.

При I степени лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой желудка умеренная; при II степени захватывает эпителий собственной пластинки как поверхностный, так и ямочный (процесс более выражен); при III степени наряду с выраженной инфильтрацией собственной пластинки и эпителия наблюдаются “внутриямочные абсцессы”.

Активность хронического гастрита с нейтрофильной инфильтрацией эпителия и стромы почти всегда является реакцией на инфицирование Helicobacter pylori; при этом нередко отмечаются эрозии и язвы. Активная стадия аутоиммунного хронического гастрита характеризуется инфильтрацией желез с их разрушением.

Атрофия эпителия слизистой желудка определяется как уменьшение специфических желез, тела или антрума, желудка и также подразделяется в зависимости от выраженности процесса на три степени.

При классификации отмечают такие признаки гастрита, которые невозможно представить количественно, а именно: дегенерация эпителия, регенерация, отек, эрозии, фиброз, кровоизлияния, геморрагии, лимфоидные фолликулы и пр. Эти признаки по сиднейской системе определяются как неспецифические. К специфическим признакам относятся гистологические проявления особых форм гастритов, которые позволяют их выделить в отдельные нозологические формы: гранулемы — гранулематозный гастрит; эозинофильная инфильтрация — эозинофильный гастрит, преимущественная инфильтрация эпителия лимфоцитами — лимфоцитарный гастрит. Отдельно выделяется особая форма, которая условно относится к хроническим гастритам, — это гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

В зависимости от уровня кислотопродуцирующей функции желудка выделяют хронический гастрит с повышенной и сохраненной (нормальной) кислотообразующей функцией и хронический гастрит с секреторно-недостаточной кислотообразующей функцией (умеренной и выраженной, включая и ахлоргидрию). В классификации отражаются и фазы заболевания — обострения, ремиссии.

Классификация хронического гастрита для практического использования (Григорьев, 1989)

Основные виды хронического гастрита:

антральный (гастрит типа В);

фундальный гастрит;

вторичный (эндогенный) гастрит;

первичный аутоиммунный (гастрит типа А);

рефлюкс-гастрит.


Дополнительная характеристика.

По гастроскопической картине:

поверхностный;

гипертрофический;

атрофический.

По гистологической картине:

поверхностный;

атрофический (умеренный, выраженный, с явлениями перестройки по кишечному и пилорическому типам);

атрофически-гиперпластический.

По состоянию секреторной функции желудка:

с повышенной секреторной функцией;

с нормальной секреторной функцией;

с секреторной недостаточностью (гипоацидный, анацидный).

Фазы заболевания.

обострение;

ремиссия;

Классификация хронического гастрита (Рысс, 1975)

По этиологическому признаку:

эндогенный гастрит;

экзогенный гастрит.

По морфологическому признаку:

поверхностный гастрит;

гастрит с поражением желез без атрофии.

Атрофический гастрит:

умеренный;

выраженный;

атрофически-гиперпластический;

редкие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой дегенерации).

Гипертрофический гастрит:

антральный гастрит;

эрозивный гастрит.

По функциональному признаку:

гастрит с нормальной секреторной функцией;

гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью;

гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью.

По клиническому течению:

компенсированный гастрит (фаза ремиссии);

декомпенсированный гастрит (фаза обострения).

Специальные формы хронических гастритов:

ригидный гастрит;

гигантский гастрит (болезнь Менетрие);

полипозный гастрит.

Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:

хронический гастрит при В12-дефицитной анемии;

хронический гастрит при язве желудка;

хронический гастрит при раке желудка.



загрузка...

Похожие темы: