Главная
Заболевания
Статьи
Первая помощь
Контакты
Акушерство Аллергология Андрология Гинекология Дерматология Иммунология Кардиология Неврология Нейрохирургия Онкология Ортопедия Оториноларингология Офтальмология Патология Педиатрия Проктология Стоматология Урология Хирургия Эпидемиология

загрузка...

» » Реабилитация при хроническом бронхите

Реабилитация при хроническом бронхите

загрузка...
Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов, различают острые и хронические течения болезни.

Острый бронхит - острое воспаление трахеобронхиального дерева, составляет 2% в структуре общей заболеваемости и 40% - по отношению к болезням системы дыхания. Предрасполагают к заболеванию охлаждение, табакокурения, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в верхних дыхательных путях и др. Часто возникает на фоне декомпенсированного сахарного диабета. Острый бронхит начинается сухим, реже - влажным кашлем, чувством разбитости, слабости. Далее кашель усиливается, возникает одышка, постепенно появляется мокрота. При сильном кашле возникают боли в груди, верхней части живота.

Хронический бронхит - прогрессирующее длительное воспаление бронхов, самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких. Хронический бронхит может быть следствием недолеченного острого бронхита, но чаще всего формируется как хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного или бытового характера. При хроническом бронхите патологический процесс поражает не только стенку бронха, но и окружающую ткань.

Заболевание имеет определенную периодичность. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения связаны с инфекционным фактором. При хроническом бронхите основным функциональным признаком является степень непроходимости бронхов, нарушается дренажная функция бронхов. При выраженной непроходимости воздух задерживается в легочной ткани и в сочетании с бронхо-спазмом может привести к формированию (обструктивной) эмфиземы легких. Это ведет к нарушению легочной вентиляции - наступает дыхательная недостаточность.

Лечебную гимнастику при бронхите можно начинать при снижении острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите. Реабилитационные мероприятия направлены прежде всего на повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях.

При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет дренажная гимнастика и постуральный дренаж, проводимый регулярно (2-4 раза в неделю), они должны способствовать более полному выведению гнойной мокроты из бронхов. При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2-3 недели занятий после упражнений звуковой гимнастики следует включать вдох и выдох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т.п.

Важное значение имеет применение массажа на грудной клетке, который способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание. Указанные меры будут способствовать "очищению" бронхов от гнойной мокроты, улучшению их дренажной функции, нормализации дыхания, они же помогают мобилизовать компенсаторные механизмы вентиляции.
загрузка...

ЛФК при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь - хроническое заболевание. Основным проявлением которого служат бронхоэктазы - патологическое расширение бронхов.

Заболевание возникает у взрослых при хроническом бронхите или хронической пневмонии, у детей - после гриппа, кори, коклюша.

При этом патологические изменения в бронхолегочной системе ведут к понижению эластичности в стенке бронхов и возникновению цилиндрических формообразований, заполненных мокротой и гноем.

Клиническая картина: стойкий кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, резкие подъемы температуры при задержке мокроты. Наиболее характерен кашель в сырые холодные месяцы (зимний кашель), в виде приступов по утрам с выделением застоявшейся за ночь мокроты, а также при смене положения тела.

Мокрота гнойная, многослойная, иногда до одного литра и более в сутки, часто с примесью крови. У больного появляются слабость, быстрая утомляемость, одышка, что в дальнейшем может привести к развитию эмфиземы легких, затем легочно-сердечной недостаточности.

В методике лечебной физкультуры при бронхоэктатической болезни главное место занимают дренажные упражнения и дренажные положения тела - постуральный дренаж - все это способствует эффективному удалению из легких скопившегося секрета. В зависимости от локализации патологического процесса существуют различные положения и упражнения.

Для лучшего оттока секрета из пораженной верхней доли правого легкого необходимо, чтобы больной сидя на стуле или лежа наклонял туловище влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука с больной стороны должна быть поднята вверх. В этом положении, откашливаясь, он задерживается на несколько секунд, а инструктор (или при самостоятельных занятиях другой больной, родственник) надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, механически способствуя выведению мокроты.

Дренирование полости, находящейся в верхней доле, производится, когда больной лежит на здоровом боку. При этом головной конец кровати опущен на 30 см, рука со стороны поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной медленно поворачивается на живот; в этом положении он находится несколько секунд и кашляет. Инструктор в это время синхронно с кашлевыми толчками надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

С учетом топографии бронхов средней доли для ее дренирования больному, сидящему на кровати (ножной конец кровати приподнят на 30 см), нужно постепенно полностью откинуться назад. Инструктор при этом надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты на выдохе; покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь руками коснуться пола. Во время наклонов вперед больной выделяет мокроту. Инструктор во время покашливания больного надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлевыми толчками. Затем следует пауза от 30 с до 1 мин и повторение упражнения до 3-4 раз.

Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется из положения лежа на животе с опущенным головным концом кровати на 40 см, руки опущены до пола. При отведении правой руки в сторону больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Инструктор синхронно с кашлевыми толчками надавливает руками на нижние отделы грудной клетки.

Также хорошо мокрота отделяется при поражении правой нижней доли легкого из положения больного на левом боку (ножной конец кровати поднят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе - с покашливанием он надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов.

Выполнение динамических дыхательных упражнений, стоя на четвереньках, способствует дренированию бронхов при двустороннем поражении бронхов. Рекомендуется следующее упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха, покашливая, больной возвращается в исходное положение - вдох. Из основного положения на вдохе больной поочередно поднимает правую руку в сторону и вверх, одновременно опуская здоровую сторону туловища. На выдохе - наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха - покашливание.

Важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, поскольку это самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных заболеваниях легких.

Регулярное выполнение больным 5-6 упражнений после ликвидации острого воспалительного процесса способствует интенсивному удалению мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания.

Улучшению вентиляции нижних отделов легких и подвижности диафрагмы способствует выполнение больным упражнений из исходного положения сидя на стуле или лежа на кушетке: разводя руки в сторону, он делает глубокий вдох, затем на выдохе поочередно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в коленях, в конце выдоха - покашливание и выведение мокроты. В этом же положении (или в исходном положении сидя или лежа) обучению больного правильному вдоху и выдоху способствует упражнение, когда, глубоко вдохнув, он делает медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

ЛФК противопоказана в поздние периоды бронхоэктатической болезни, когда возможны легочные кровотечения, распространение гноя и ухудшение состояния больного.


загрузка...

Похожие статьи: