Медицинский портал
Все темы:
Главная
Заболевания А-Я
Разделы Медицины
Статьи
Первая помощь

» » Лечение асфиксии новорожденных

Лечение асфиксии новорожденных


Асфиксия новорожденных — терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов, сформулированных П.Сафаром (1980) как ABC-реанимация, где:

А — airway — освобождение и поддержание свободной проходимости воздухоносных путей;
В — breath — дыхание, обеспечение вентиляции — искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ);
С — cordial, circulation — восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

Однако у новорожденных имеется ряд особенностей оказания реанимационного пособия в родильном зале, обусловленных как своеобразием реактивности организма этого периода жизни человека, так и тем, что подготовка к реанимации должна быть более активной и длительной, чем даже сам процесс оживления ребенка.

Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии и кардиореспираторной депрессии можно сформулировать так:

1) плановость, превентивность реанимационного пособия, что обеспечивается:

• готовностью персонала,
• готовностью места и оборудования,
• готовностью медикаментов;

2) «температурная защита» новорожденного;

3) не ожидать оценки по Апгар и оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни;

4) ABC-реанимация, терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага;

5) асептика при проведении всех мероприятий;

6) неврологическая направленность;

7) стремление минимизировать медикаментозную терапию, избежать полипрагмазии, применять препараты с очевидным клиническим эффектом;

8) осторожное отношение к инфузионной терапии с медленным струйным введением растворов только при наличии специальных показаний (положительный симптом «белого пятна» как свидетельство гиповолемии, шок, а рутинное проведение инфузионной терапии только капельное или при помощи инфузионных насосов, равномерное в течение суток;

9) стремление как можно раньше начать энтеральное питание и ограничение по возможности периода полного парентерального питания, но в то же время ребенок никогда не должен голодать или испытывать жажду, быть обезвожен;

10) мониторное наблюдение в постасфиктическом периоде (клиническое, аппаратное, лабораторное).

До сих пор выхаживание новорожденных, в том числе и оказание им первой помощи в родильном зале, являются сочетанием знаний, умения, навыков и искусства врача оценить ребенка в целом, стремления к тому, чтобы ребенок
«чувствовал себя как можно более комфортабельно, удобно», «выглядел хорошо».
Готовность персонала. Оптимально, когда оказание первичной помощи новорожденному при асфиксии осуществляют два человека (неонатологи или неонатолог и акушер, неонатолог и реаниматолог или специально обученная медицинская сестра).


Готовность персонала определяют следующие факторы:

• постоянный творческий контакт с акушерами и знание особенностей течения беременности, родов, фармакотерапии матери, состояния плода во время беременности и родов;
• знание факторов высокого риска рождения ребенка в асфиксии или с кардиореспираторной депрессией;
• освоение алгоритма помощи новорожденным при асфиксии;
• владение практическими навыками оказания помощи новорожденному при асфиксии и работы с аппаратурой;
• контроль готовности оборудования, места, медикаментов;
• асептика при выполнении всех манипуляций и процедур.

Специфические обстоятельства в реанимации новорожденного ребенка (МКРН, 2000)

Механическая блокада дыхательных путей
Мекониальная или слизистая пробка - Мекониальное окрашивание околоплодных вод. Неудовлетворительная экскурсия грудной клетки - Интубация для отсасывания/вентиляция
Атрезия хоан - Ребенок розовый при крике, синюшный — в покое - Оральный воздуховод. Интубация трахеи
Мальформация глотки - Персистирующие ретракции, плохой вход воздуха - Положение на животе (ничком), катетер по задней стенке глотки
Нарушение функции легких
Пневмоторакс - Асимметрия дыхания. Персистирующий цианоз/брадикардия. Снижение движения воздуха - Торакоцентез иглой. Незамедлительная интубация
Плевральный выпот/асцит - Персистирующий цианоз/брадикардия - Незамедлительная интубация. Возможно, восполнители объема
Врожденная диафрагмальная грыжа - Асимметрия дыхания. Персистирующий цианоз/брадикардия. Ладьевидный живот. Снижение движения воздуха - Интубация трахеи. Введение желудочного зонда
Пневмония/сепсис - Снижение движения воздуха. Персистирующий цианоз/брадикардия - Интубация трахеи. Возможно, восполнители объема
Нарушения функции сердца
Врожденный порок сердца - Персистирующий цианоз/брадикардия - Диагностическое обследование
Фетальное/материнское кровотечение - Бледность, неудовлетворительная реакция на реанимацию - Восполнители объема, возможно, включая эритроцитную массу

Готовность места оказания первичной помощи ребенку, родившемуся в асфиксии. «Островок реанимации» должен быть обустроен в родильном зале или около него и оборудован следующим образом.

• Апгар-таймер — включают в момент рождения для четкой регистрации прошедшего с момента рождения времени и оценки по шкале Апгар.
• Блок оптимизации окружающей среды и температурной защиты — столик (пеленальный), источник лучистого тепла, стерильные теплые пеленки, защитные экраны, колпаки.
• Блок восстановления проходимости дыхательных путей — устройство для отсоса (электроотсос, пневмонический, ножной, груша или др.), оральные воздуховоды, отсосные катетеры, эндотрахеальные трубки разных размеров, детский ларингоскоп.
• Блок оксигенотерапии — источник сжатого кислорода (баллон с редуктором или централизованная система), дозиметры (обязательно с возможностью получения кислородно-воздушной смеси разных соотношений, для чего оптимально иметь баллоны со сжатым воздухом), установка для увлажнения и подогрева воздушно-кислородной смеси, набор соединительных трубок и приспособлений для инсуффляции ребенку (тройник Аира, адаптер-маски разных размеров, воронка, головной колпак, набор соединительных трубок). Для надежной работы аппаратов давление в кислородной системе должно быть не менее 3—5 атм.
Блок искусственной вентиляции легких — саморасправляющийся дыхательный мешок (типа Амбу, Лэрдал, Беннета и др.), системы Аира (Т-адаптер) Neo-Puff, аппарат для автоматической вентиляции легких типа Бэбилог II, Сикрест, MVP-10 и др.
• Блок медикаментозной терапии — одноразовые шприцы, перчатки, а также инфузаторы («Линеомат» и др.), наборы катетеров для пупочной вены, медикаментов.
• Блок контроля жизнедеятельности — кардиомонитор, транскутанный мониторинг уровня оксигемоглобина, аппарат для измерения артериального кровяного давления, секундомер, фонендоскоп.
Контроль готовности места реанимации: комплектность оборудования и лекарственных препаратов; стерильность оборудования, материалов и медикаментов для ухода (с указанием даты стерилизации); контрольная проверка — освещения ларингоскопа, работы дозиметра, аппарата для ИВЛ; включение в электрическую сеть источника тепла, электроотсоса и аппарата для ИВЛ; подключение к кислородной системе дозиметра и аппарата ИВЛ.



загрузка...

Похожие темы: