Медицинский портал
Все темы:
Главная
Заболевания А-Я
Разделы Медицины
Статьи
Первая помощь

» » Классификация аритмий

Классификация аритмий


Аритмии - изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Этиология.

Нарушения нейро-гуморальной (в том числе эндокринной) регуляции, влияющие на течение электрических процессов в специализированных и сократительных клетках сердца (дисрегуляторные, функциональные аритмии).
Органическая патология сердца (врождённая и приобретённая), связанная с аномалиями, врождёнными или наследственными дефектами и заболеваниями миокарда с повреждением электрогенных мембран или разрушением клеточных структур (органические, интракардиальные аритмии).
Сочетание дисрегуляторных процессов и органической кардиальной патологии (полиэтиологические аритмии).
Идиопатические аритмии (электрическая болезнь сердца, первичная электрическая нестабильность миокарда).

Механизмы формирования аритмий.

Нарушение формирования импульса:

Нарушение автоматизма синусового узла и латентных центров автоматизма (медленные и ускоренные ритмы из водителей ритма 2 и 3 порядков, тахиаритмии);

Формирование патологического автоматизма (медленные и ускоренные ритмы из водителей ритма 2 и 3 порядков, тахиаритмии);

Механизмы осцилляторной или пусковой (триггерной) активности (ранняя диастолическая постдеполяризация (в 3 фазу потенциала действия) и поздняя диастолическая постдеполяризация (в 4 фазу потенциала действия) (экстрасистолия и тахиаритмии)$

Асинхронная реполяризация (экстрасистолия).

Нарушение проведения импульса:

Удлинение рефрактерности (тахизависимые);

Затухающее (декрементное) проведение (брадизависимое);

Анатомические дефекты;

Феномен повторного входа возбуждения (макро и микро Re-entry).

Комбинированные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, синдромы преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Вайта и Клерка-Леви-Кристеску (Лауна-Генонга-Левина), парасистолии, синдром удлинённого QT (Романа - Уорда и Ервеля-Ланге-Нильсена).

Классификация аритмий.

По этиологии:

Дисрегуляторные (функциональные);
Органические;
Полиэтиологические;
Идиопатические (электрическая болезнь сердца).

По механизмам формирования, локализации нарушения образования и проведения импульса и клиническим проявлениям:

Нарушения образования импульса:

А. Номотопные нарушения ритма:

Синусовая тахикардия;
Синусовая брадикардия;
Синусовая аритмия;
Миграция источника водителя ритма.

Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма:

Экстрасистолия (а) суправентрикулярная, желудочковая; б) единичная, парная, аллоритмическая);
Пароксизмальная тахикардия (а) суправентрикулярная, желудочковая; б) постоянная, возвратно-приступообразная (хроническая, непрерывно рецидивирующая), неустойчивая);
Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы - суправентрикулярные и желудочковые;
Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы);
Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая, нормосистолическая, брадисистолическая);
Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.

Нарушения проводимости:

Синоатриальная блокада (неполная и полная);
Внутрипредсердная блокада (неполная и полная);
Атриовентрикулярная блокада: 1, 2 и 3 (полная) степеней;
Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек и ветвей пучка Гиса): а) моно-, би- и трифасцикулярная; очаговая, аборизационная; б) неполная, полная);
Асистолия желудочков.

Комбинированные аритмии:

Синдром слабости синусового узла;
Ускользающие (выскальзывающие) сокращения (комплексы) и ритмы (суправентрикулярные и желудочковые);
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW (Вольфа - Паркинсона - Вайта) и синдром укороченного PQ или CLC (Клерка - Леви - Кристеску);
Парасистолии;
Синдром удлинённого интервала QT.


Классификация нарушений образования импульса (Л. Томов и Ил. Томов (1979), с дополнениями и изменениями):

Номотопические нарушения ритма:

Синусовая тахикардия;
Синусовая брадикардия;
Синусовая аритмия;
Синдром слабости синусового узла.
Эктопические аритмии:

А. Пассивные:

Медленный (замещающий) суправентрикулярный ритм, или выскальзывающие сокращения;
Медленный (замещающий) идиовентрикулярный ритм, или выскальзывающие сокращения.

Б. Активные:

Ускоренные эктопические ритмы - суправентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы;
Экстрасистолия;
Парасистолия;
Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы);
Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая, нормосистолическая, брадисистолическая);
Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.

Диагностика аритмий.

Анамнез:

Перебои;
Сердцебиение;
Одышка;
Синкопальные и пресинкопальные состояния.
Объективное обследование больного.

ЭКГ; суточное ЭКГ- мониторирование по Холтеру.

Провокационные функциональные тесты:

Нагрузочные пробы:

Двойной степ-тест Мастера;
Степ-тест (восхождение на ступени);
Маршевая проба;
Проба "сесть-встать";
Проба с 20 приседаниями;
Велоэргометрия;
Тредмил-тест;
Изометрическая проба (ручная, ножная).
Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция (ЭФИ).

Холодовая проба.

Психоэмоциональные тесты.

Фармакологические пробы:

Тесты, индуцирующие контролируемую преходящую ишемию миокарда

Проба с изопротеринолом (новодрин, изадрин);
Проба с дипиридомолом;
Компламиновая проба;
Проба с эргометрином (эргометрина-малеатом).
Тесты для оценки эффективности планируемого лекарственного средства и прогнозирования возможных побочных эффектов.

Фармакологические пробы, применяемые для исключения НЦА :

Проба с хлоридом калия;
Проба с В-блокаторами (анаприллином).

Физиологические пробы:

Проба с гипервентиляцией;
Ортостатическая проба.
Метод усреднённого сигнала во времени и пространстве - исследование поздних потенциалов желудочков (в конце комплекса QRS и в начале сегмента ST).

ЭФИ (электрофизиологическое лечение) - внутрисердечное и чреспищеводное.

ЭХО-КГ.

Коронарография.

Консультация психотерапевта (диагностика невроза).

Схема анализа ЭКГ.

Определение вольтажа (контрольного милливольта).
Определение скорости движения ленты (масштаб).
Определение амплитуды (высоты) зкубцов, их фазности и формы.
Определение продолжительности зубцов и интевалов (во 2 ст. отведении).
Определение источника ритма.
Оценка регулярности сердечных сокращений.
Подсчёт частоты сердечных сокращений.
Оценка функции проводимости.
Определение ЭОС.
Анализ зубцов и интервалов.
ЭКГ-заключение.

Алгоритм быстрого анализа ЭКГ.

1. Частота QRS:

< 60/мин -- брадикардия
60 - 100 /мин -- нормокардия
более 90 - 100/мин -- тахикардия

2. Регулярность

Нерегулярный ритм:

фибрилляция предсердий
экстрасистолия
синусовая аритмия
миграция водителя ритма

3. Активность предсердий ("Р"-зубец)


Признаки синусого ритма:

Позитивный "P" в I, II, aVF; негативный aVR
Отсутствует "Р":

фибрилляция/трепетание предсердий
заместительный ритм

4. Ширина "QRS"

Узкий комплекс:

синусовый ритм
суправентрикулярный ритм
Широкий комплекс:

синусовый или суправентрикулярный ритм с блокадой проведения
вентрикулярный ритм

5. Отношение "Р"-зубца и комплекса "QRS"

Короткий "PQ" (< 0,12 с.)

синдром WPW
Длинный "PQ" (0,2с.)

АВ блокада 1-2 степени
Связь отсутствует

АВ блокада 3 степени

6. Признаки ИМ

"Гиперакутные" "Т"-зубцы
Элевация сегмента "ST" более чем в одном отведении
Патологический "Q"-зубец
Реципрокные изменения сегмента "ST"
Изменения электрической оси

7. Блокады ножек пучка Гиса

Смещение электрической оси влево + широкий "QRS":

блокада левой ножки пучка гиса (LBBB)
Смещение электрической оси вправо + широкий "QRS" + "QRS" типа "уши кролика" V1:

блокада правой ножки пучка гиса (RBBB)

8. Гипертрофия миокарда

Смещение электрической оси влево + высокоамплитудные "QRS":

гипертрофия левого желудочка
Смещение электрической оси вправо + высокий "R" V1, глубокий "S" V5-6:

гипертрофия правого желудочка .

ЧАСТНАЯ АРИТМОЛОГИЯ.

Аритмии обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла.

Синусовая тахикардия.

Учащение ЧСС более 90 (до 150) в 1 минуту вследствие повышения автоматизма СА-узла.

Признаки:

Увеличение ЧСС более 90 в 1 минуту.
Укорочение интервалов R-R`.
Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF, V4-6 .

Синусовая брадикардия.

Урежение ЧСС менее 60 (59 - 40) в 1 минуту вследствие снижения автоматизма СА-узла.

Признаки:

Урежение ЧСС менее 60 (59-40) в 1 минуту.
Увеличение интервалов R-R`.
Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF, V4-6 .

Синусовая аритмия.

Нерегулярный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. При этом разница между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышает 0,15 сек.

Признаки:

Колебания между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышающие 0,15 сек и, в ряде случаев, связанные с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение ЧСС на выдохе).
Сохранение всех ЭКГ признаков синусового ритма.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Аритмия, для которой характерно постепенное от цикла к циклу перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению.

Признаки:

Форма и полярность зубца P изменяется от цикла к циклу.
Интервал P-Q (P-R) изменён по продолжительности в зависимости от локализации водителя ритма.
Интервал R-R (P-P) имеет нерезко выраженные колебания по продолжительности.
Источник водителя ритма смещается от синусового узла, что сопровождается урежением ритма, при возвращении водителя ритма в СА-узел происходит учащение ЧСС.



загрузка...

Похожие темы: