Медицинский портал
Все темы:
Главная
Заболевания А-Я
Разделы Медицины
Статьи
Первая помощь

» » Как лечить мерцательную аритмию?

Как лечить мерцательную аритмию?


Лечение мерцательной аритмии включает:

Экстренная электрическая кардиоверсия необходима больным с высокой ЧСС, а также при стенокардии, артериальной гипотонии, одышке или сердечной недостаточности.

При стабильной гемодинамике для снижения ЧСС используют дигоксин, верапамил, пропранолол или эсмолол (в/в или внутрь, в зависимости от клинической ситуации). Необходимо контролировать АД каждые 2-3 мин, перед введением каждой дозы пропранолола или верапамила и неоднократно - во время инфузии эсмолола. У большинства больных в течение 30 мин удается достичь снижения ЧСС. Пропранолол и эсмолол можно применять даже при сердечной недостаточности у больных с нарушениями наполнения левого желудочка (митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия).

Поддерживающие дозы дигоксина, верапамила или пропранолола должны быть достаточными для сохранения ЧСС в пределах 70-90 мин в покое. Часто используют сочетание этих препаратов. Для поддержания необходимой ЧСС нередко приходится назначать большие дозы дигоксина, и концентрация его в сыворотке настолько высока, что в других условиях она считается токсической. При использовании больших доз дигоксина необходим тщательный контроль за уровнем калия в сыворотке.

Решение о попытке восстановить синусовый ритм принимают с учетом следующих факторов: размер левого предсердия (при передне-заднем размере левого предсердия по данным эхо-кардиографии более 4,5 см синусовый ритм редко сохраняется надолго); длительность аритмии; необходимость синусового ритма для стабилизации гемодинамики.

Плановое восстановление синусового ритма может быть выполнено медикаментозно; обычно его проводят в стационарных условиях, так как во время лечения больной должен находиться под мониторным наблюдением. Препараты класса 1а или 1с восстанавливают синусовый ритм примерно у 30% больных.


Применение этих средств, кроме того, позволяет использовать при электрической кардиоверсии разряд меньшей энергии. Перед тем, как назначить препараты класса 1а, нужно снизить ЧСС. Эффективность в/в введения прокаинамида у больных с недавно возникшей мерцательной аритмией и нормальными размерами левого предсердия (по данным эхокардиографии) достигает 88%. После восстановления синусового ритма длительный прием антиаритмических средств класса 1а или 1с позволяет сохранить синусовый ритм почти у 70% больных, у которых нет выраженного увеличения левого предсердия. Если мерцательная аритмия сохраняется, можно попытаться восстановить синусовый ритм с помощью электрической кардиоверсии.

Причиной тахиаритмии с широкими комплексами может быть мерцательная аритмия при синдроме предвозбуждения желудочков.
Показания к антикоагулянтной терапии

Плановая кардиоверсия (электрическая или медикаментозная). Во всех случаях, когда возможно, больной должен принимать антикоагулянты в течение 3 нед до кардиоверсии и 2-3 нед после восстановления синусового ритма.

Больные, которым проведена экстренная кардиоверсия, особенно если в анамнезе были тромбоэмболии, а также больные с митральным пороком сердца должны (при отсутствии противопоказаний) принимать антикоагулянты в течение 2-3 нед после восстановления синусового ритма.

Постоянный прием антикоагулянтов показан больным с митральными пороками, кардиомиопатиями, левожелудочковой недостаточностью, а также больным старше 60 лет из-за повышенного риска инсульта в этой группе.



загрузка...

Похожие темы: