Медицинский портал
Все темы:
Главная
Заболевания А-Я
Разделы Медицины
Статьи
Первая помощь
Наши врачи
» » Бесплодие и аднексит

Бесплодие и аднексит


Аднексит (adnexa uteri придатки матки, синоним - сальпингоофорит) — воспаление придатков матки (яичников и маточных труб).

Является наиболее частым заболеванием внутренних половых органов женщины.

Аднексит (сальпингоофорит) вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протеи, неспорообразующие аназробы, гонококки, микобактерии туберкулеза, трихомонады, хламидии, грибки, вирусы. В большинстве случаев причиной заболевания являются ассоциации микроорганизмов (чаще стафилококки и кишечная палочка). Как правило, микрофлора, вызывающая сальпингоофорит, устойчива к широко применяемым антибиотикам.

Микроорганизмы могут проникать в маточные трубы восходящим путем по анатомическим каналам (влагалище — канал шейки матки — полость матки — маточные трубы - яичники), нисходящим (по брюшине от червеобразного отростка слепой кишки или из сигмовидной кишки), гематогенным и лимфогенным путями. Преимущественно восходящим путем в маточные трубы попадают микроорганизмы септической группы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.), входными воротами для возбудителей инфекции является поврежденный эпителиальный покров шейки и тела матки. Некоторые виды возбудителей инфекции (например, гонококки, хламидии) могут проникать через неповрежденную слизистую оболочку половых органов. Нередко микроорганизмы попадают в маточные трубы и яичник одновременно несколькими путями.

Возбудители инфекции проникают в яичник обычно из маточных труб. Значительно реже инфицирование яичника происходит гематогенным путем (при генитальном туберкулезе) или лимфогенным (при заболеваниях соседних органов — червеобразного отростка слепой кишки, прямой кишки).

При распространении инфекции из маточной трубы в первую очередь поражается покровный (зародышевый) эпителий яичника, а после овуляции — эпителий и строма лопнувшего фолликула. Поражение фолликулов приводит к задержке их развития, деструкции эпителия и яйцеклетки. При воспалении яичника (оофорит) нередко, особенно при вирулентной инфекции, возникают абсцессы. Воспалительный процесс может распространиться на строму яичника, в этом случае наблюдаются нарушения кровообращения, экссудация и мелкоклеточная инфильтрация. При очаговом поражении фолликулярного аппарата яичника большая часть фолликулов не подвергается патологическим изменениям и яичники функционируют нормально. В случае диффузного поражения фолликулов (что чаще встречается при хронических воспалительных процессах в яичниках) функция яичников нарушается. Морфологические признаки воспаления при хроническом оофорите почти отсутствуют, выражены склеротические процессы и изменения нервных рецепторов, что обусловливает частое возникновение функциональных нарушений.

В процессе воспаления яичники спаиваются с маточными трубами, образуя единый воспалительный конгломерат — тубоовариальное образование. Нагноение экссудата сопровождается формированием единой гнойной полости с пиогенной капсулой — тубоовариальный абсцесс.


Различают острый, подострый, хронический (без рецидивов и рецидивирующий) аднексит.

Наибольшее значение в клинической практике имеет хронический рецидивирующий аднексит. Рецидивы заболевания чаще бывают связаны не с активацией эндогенной микрофлоры или с реинфекцией, а возникают под влиянием неспецифических факторов внешней среды (стрессовые ситуации, переохлаждение, переутомление и др.) вследствие высокой реактивности очага воспаления (гиперергическая реакция).

В период обострения хронического аднексита отмечаются ухудшение общего состояния больной, слабость, появляются или усиливаются боли в низу живота, повышается температура тела до 37—38°, увеличивается количество выделений из половых путей (слизисто-гнойные бели). Обычно эти явления продолжаются 5—7 дней, а затем постепенно уменьшаются. Наиболее стабильным симптомом являются боли в животе. При влагалищно-брюшностеночном исследовании обнаруживают увеличенные и болезненные придатки матки с одной или двух сторон. При исследовании крови выявляют умеренно выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

У больных хроническим рецидивирующим аднекситом иногда нарушается менструальный цикл, что проявляется мено- или метроррагиями, значительно реже олигоменореей. Эти нарушения могут быть кратковременными (наблюдаются только во время обострения С.) или стойкими, когда нарушение функции яичников сохраняется в течение длительного времени при отсутствии обострений воспалительного процесса в придатках матки.

Аднексит, особенно при хроническом рецидивирующем течении, нередко сопровождается бесплодием, чаще вторичным. Бесплодие может быть связано не только с анатомическими и функциональными изменениями маточных труб, но и с нарушениями функции яичников (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла). Такие комбинированные формы бесплодия наиболее трудно поддаются терапии. При аднексите возможно формирование мешотчатого воспалительного образования в области придатков матки (сактосальпинкс), в т.ч. с гнойным содержимым (пиосальпинкс), и развитие пельвиоперитонита.

Диагноз основывается на данных анамнеза (связь заболевания с началом половой жизни, осложненными родами или абортами, внутриматочными вмешательствами, обострение воспалительного процесса под влиянием неспецифических факторов) и клинических проявлениях заболевания.

Установить этиологию аднексита помогает исследование микрофлоры канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. При сопутствующих нарушениях менструального цикла проводят тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры, определение симптомов зрачка и натяжения шеечной слизи, подсчет кариопикнотического индекса, которые дают возможность определить характер нарушений функции яичников.

Ультразвуковое исследование придатков матки имеет ограниченное диагностическое значение из-за трудности интерпретации полученных данных. Более ценную информацию этот метод исследования может дать при значительных объемных образованиях в этой области. Лапароскопию с одновременной хромогидротубацией — введением в маточные трубы через полость матки растворов красящих веществ (например, индигокармина) — чаще проводят при аднексите, сопровождающемся бесплодием, для уточнения состояния маточных труб. Метросальпингография показана при хроническом аднексите для определения проходимости и выраженности патологических изменений маточных труб.



загрузка...

Похожие темы: